Herhaalrecept apotheek – Apotheek de Korenbloem – Zwaag

Apotheek de Korenbloem

Sleutelbloem 2 1689 PZ Zwaag 0229-215170 0229-215589

Herhaalrecept apotheek

Geachte heer/mevrouw,

Staat op uw etiket dat u nog medicatie tegoed heeft?

Bijvoorbeeld:

  • te herhalen tot…
  • nog te herhalen … keer
  • nog te herhalen … stuks

Dan kunt u hier de medicatie aanvragen.

Is dit niet het geval, dan dient u de dokter te bellen voor een nieuw recept.

Met vriendelijke groet,

Uw apotheker.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Stap 4 van 6
Bezorgen / Afhalen
Bezorgen

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Sterkte
Receptnummer
Receptdatum
Arts/Voorschrijver

Bezorgen / Afhalen

Bezorgen

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvraag versturen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord